INFORMAZIONI GENERALI SUL LCA
L’articolazione del ginocchio è l’articolazione più grande e complessa del corpo umano. Oltre alla flessione e all’estensione, nell’articolazione sono possibili altri movimenti, come la rotazione e lo scorrimento. Il ginocchio naturale è costituito da tre ossa: il femore , la tibia e la rotula. Il ginocchio è rinforzato con legamenti costituiti da fibre di collagene e incorporati nel tessuto connettivo. Ai lati del ginocchio, l’articolazione è rinforzata dai Legamenti collaterali mediale e laterale. Inoltre, ci sono legamenti che si trovano al centro del ginocchio e sono chiamati legamenti crociati anteriore e posteriore a causa del loro decorso incrociato. Un eccellente video didattico può essere trovato qui.
PREVENZIONE
Come si verifica una lesione del legamento crociato anteriore? Il legamento crociato anteriore funziona principalmente come stabilizzatore del ginocchio sia in direzione antero-posteriore che durante la rotazione. Le lesioni tipiche si verificano durante manovre di svolta improvvise, come movimenti di perno o torsioni durante le attività sportive. Il paziente tipicamente riferisce di sentire o sentire un “crack”. Nella maggior parte dei casi, in quel momento, non è possibile continuare l’esercizio e il ginocchio si gonfia. Successivamente, si avverte spesso una sensazione di cedimento con brevi movimenti rotatori. A volte, però, i sintomi sono molto più lievi, con solo lieve dolore e gonfiore.
DIAGNOSI
La diagnosi di lesione del legamento crociato anteriore può essere fatta solitamente sulla base di una ‘lesione torsionale con rumore schioccante’. Durante l’esame clinico dovrebbero essere eseguiti i test di Lachman, cassetto e pivot-shift. Nella maggior parte dei casi, si consiglia una risonanza magnetica del ginocchio per rilevare eventuali lesioni aggiuntive della cartilagine e del menisco (fino al 40%).
OPZIONI DI TRATTAMENTO
Le lesioni del legamento crociato anteriore raramente possono essere trattate in modo conservativo. L’intervento chirurgico può essere evitato solo se non si lamentano significative lamentele di instabilità. Nella maggior parte dei casi, dovrebbero essere evitati anche gli sport che comportano movimenti di rotazione. Per la maggior parte dei pazienti, in base alle loro lamentele di instabilità, età, presenza di ulteriori lesioni del menisco o della cartilagine e livello di attività, verrà presa la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico di ricostruzione del legamento crociato. I tempi della ricostruzione tengono conto principalmente della rigidità del ginocchio (che dovrebbe essere ridotta al minimo). Pertanto, la procedura può solitamente essere eseguita entro 6 settimane dal trauma. Idealmente, la procedura dovrebbe essere eseguita prima di 9 mesi, poiché in seguito spesso si verifica un ulteriore stiramento di altri legamenti, aumentando significativamente il rischio di ulteriori lesioni meniscali.
RICOSTRUZIONE DEL LCA
Il legamento crociato anteriore rotto viene sostituito con uno nuovo. A questo scopo possono essere utilizzati il tendine semitendinoso, il tendine del quadricipite o il tendine rotuleo del ginocchio. La scelta del tendine verrà discussa con voi in anticipo. In casi eccezionali può essere utilizzato un tendine da donatore o un tendine artificiale.
Durante l’artroscopia, i resti del legamento crociato danneggiato vengono rimossi e vengono praticati due tunnel nell’osso: uno nella parte superiore, ed una nella parte inferiore della gamba, entrambi terminanti nella articolazione nella posizione esatta del legamento crociato anteriore. Le estremità dei tunnel nel ginocchio corrispondono al punto in cui il legamento crociato originale si attacca alla parte superiore e inferiore della gamba.
Il tendine trapiantato viene introdotto nel ginocchio attraverso i tunnel nella posizione del legamento crociato originale (ricostruzione anatomica del legamento crociato anteriore). Il tendine è fissato con uno speciale sistema di fissaggio. Questo sistema è fondamentale in quanto deve fornire stabilità fino a quando l’innesto non è completamente guarito e integrato nell’osso, cosa che in genere richiede dai tre ai sei mesi dopo la procedura.
In casi selezionati il complesso anterolaterale può essere riparato anche mediante una ricostruzione MONOLOOP. Viene esaminato anche il resto del ginocchio e viene riparato qualsiasi danno alla cartilagine e al menisco. Alcune lesioni meniscali possono anche essere suturate.
INSTABILITÀ ANTEROLATERALE (ALI)
Recenti ricerche hanno dimostrato che le lesioni del legamento crociato anteriore spesso comportano la rottura non solo del legamento crociato anteriore, ma anche della capsula anterolaterale. La capsula anterolaterale è un importante stabilizzatore durante i movimenti di rotazione! La procedura MONOLOOP (eseguita dal nostro gruppo da oltre 20 anni) sulla parte esterna del ginocchio ripara questo legamento e migliora la resistenza ai movimenti rotatori.
RIPARAZIONE DEL LCA INVECE DELLA RICOSTRUZIONE? È POSSIBILE?
Recentemente, c’è stato un notevole interesse scientifico per la riparazione del legamento crociato mediante sutura e aumento, come alternativa alla ricostruzione tradizionale in cui il legamento viene sostituito con un innesto di tendine. In questo scenario, il legamento crociato anteriore rotto non viene sostituito con un tendine, ma piuttosto viene cucito insieme e rinforzato (aumentato). Solo il 10% di tutte le rotture del legamento crociato, in particolare quelle in cui il legamento crociato anteriore si rompe all’origine femorale, potrebbe essere idonee a questo approccio. La ricerca scientifica in corso mira a perfezionare questa tecnica, poiché studi precedenti hanno chiaramente indicato che un recupero soddisfacente non è ottenibile solo attraverso la semplice sutura o l’aumento. Sulla base delle più recenti scoperte scientifiche per gli atleti, sconsigliamo la riparazione e sosteniamo fortemente la ricostruzione.
CHIRURGIA DI REVISIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE
La chirurgia di revisione del legamento crociato anteriore è tipicamente un intervento più complesso. Oltre alla revisione del legamento crociato anteriore, è necessario prestare specifica attenzione alla posizione dei tunnel precedenti, alle condizioni dei menischi, nonché a eventuali instabilità aggiuntive dei legamenti mediali e laterali. Saranno discusse con voi diverse opzioni, comprese le scelte per i trapianti di tendine e la potenziale necessità di ulteriori interventi chirurgici.
DOMANDE FREQUENTI
Questo dipende dalla forza e dalla coordinazione del ginocchio. Il tuo fisioterapista può valutare quando la partecipazione al traffico è nuovamente responsabile. Di solito questo è possibile dalla settimana 4-6 dall’intervento.
Questo dipende ovviamente dal tipo di lavoro e può variare dalle 4 settimane ai 4 mesi.
Per quanto tempo dovrei ricevere le iniezioni per la TVP? 20 giorni
Non appena la ferita è asciutta, si può applicare una benda impermeabile in modo che sia possibile fare la doccia!
in circa il 5% dei casi, l’estensione completa dopo 3 mesi di riabilitazione rimane difficile. Di solito ciò è dovuto alla crescita del tessuto cicatriziale attorno al nuovo ACL. Se problematico, questo tessuto cicatrizzato può essere facilmente rimosso tramite un intervento chirurgico (di solito tra i 3 e i 6 mesi).
Normalmente 1 notte
Possono verificarsi trombosi e flebiti. Se questi coaguli si liberano, possono raggiungere i polmoni e causare un’embolia polmonare pericolosa per la vita. Per ridurre al minimo questo rischio, vengono quindi somministrate iniezioni con un anticoagulante per 20 giorni. Le infezioni si osservano raramente ma possono verificarsi attorno alla ferita o più in profondità attorno al legamento crociato. Nella maggior parte dei casi le infezioni superficiali delle ferite possono essere trattate con antibiotici. Le infezioni profonde di solito richiedono un ulteriore intervento chirurgico in artroscopia. Durante la procedura vengono somministrati antibiotici per ridurre al minimo il rischio di infezione.