معلومات عامة عن الرباط الصليبي الأمامي
فصل الركبة هو المفصل الأكبر والأكثر تعقيدا في جسم الإنسان. بالإضافة إلى الانحناء والتمدد، هناك حركات أخرى ممكنة في المفصل، مثل الدوران والانزلاق. تتكون الركبة الطبيعية من ثلاث عظام: عظم الفخذ، وعظم الساق (الظنبوب)، والرضفة. يتم تقوية الركبة بأربطة مكونة من ألياف الكولاجين ومدمجة في نسيج ضام يسمى الأوتار. على جانبي الركبة ، يتم تعزيز المفصل بواسطة الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أربطة تقع في وسط الركبة وتسمى الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية بسبب مسارها المتقاطع.
كيف تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
يعمل الرباط الصليبي الأمامي بشكل أساسي كمثبت للركبة في كل من الاتجاه الأمامي الخلفي وأثناء الدوران. تحدث الإصابات النموذجية أثناء مناورات الدوران المفاجئ، مثل الحركات المحورية أو الالتواءات أثناء الأنشطة الرياضية. عادة ما يشتكي المريض لاحساسه أو سماعه لصوت “طقطقة”. في معظم الحالات، في هذه الحالة، لا يمكنك الاستمرار في ممارسة الرياضة وتتضخم الركبة. بعد ذلك، غالبا ما يعاني المرء من إحساس بالتخلي عن حركات دورانية قصيرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان، تكون الأعراض أكثر دقة، مع ألم خفيف وتورم فقط.
التشخيص
يمكن عادة تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي بناء على “إصابة التواء مع صوت طقطقة”. أثناء الفحص السريري ، يجب إجراء اختبارات Lachman والدرج والتحول المحوري. في معظم الحالات، يوصى بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي للركبة للكشف عن أي إصابات إضافية في الغضروف والغضروف المفصلي (تصل إلى 40٪).
خيارات العلاج
نادرا ما يمكن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي بشكل متحفظ. لا يمكن تجنب الجراحة إلا إذا لم تكن هناك شكاوى كبيرة من عدم الاستقرار. في معظم الحالات، يجب أيضا تجنب الرياضات التي تنطوي على حركات دورانية. بالنسبة لمعظم المرضى، بناء على شكاواهم من عدم الاستقرار، والعمر، ووجود إصابات إضافية في الغضروف المفصلي أو الغضروف، ومستوى النشاط، سيتم اتخاذ قرار بالخضوع لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي. يأخذ توقيت إعادة الإعمار في المقام الأول في الاعتبار تصلب الركبة (الذي يجب تقليله). لذلك، يمكن إجراء الإجراء عادة في غضون 6 أسابيع بعد الصدمة. من الناحية المثالية، يجب إجراء الإجراء قبل 9 أشهر، حيث يحدث تمدد إضافي للأربطة الأخرى بعد ذلك، مما يزيد بشكل كبير من مخاطر حدوث تمزق هلالي إضافي.
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق برباط جديد. يمكن استخدام أوتار أوتار الركبة أو وتر عضلات الفخذ أو الوتر الرضفي من ركبتك لهذا الغرض. سيتم مناقشة اختيار الوتر معك مقدما. في حالات استثنائية، يمكن استخدام وتر متبرع أو وتر اصطناعي.
أثناء تنظير المفصل، تتم إزالة بقايا الرباط الصليبي التالف، ويتم حفر نفقين في العظام: أحدهما في الجزء العلوي من الساق والآخر في أسفل الساق، وكلاهما ينتهي في الركبة في الموقع الدقيق للرباط الصليبي الأمامي. تتوافق نهايات الأنفاق في الركبة مع المكان الذي يرتبط فيه الرباط الصليبي الأصلي بالساق العلوية والسفلية.
يتم إدخال مادة الأوتار في الركبة عبر الأنفاق في موقع الرباط الصليبي الأصلي (إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التشريحي). يتم تأمين الوتر بنظام تثبيت خاص. هذا النظام مهم لأنه يجب أن يوفر الاستقرار حتى يلتئم الكسب غير المشروع تماما ويندمج في العظام، الأمر الذي يستغرق عادة من ثلاثة إلى ستة أشهر بعد العملية.
في حالات مختارة ، يمكن أيضا إصلاح المجمع الأمامي الجانبي من خلال إعادة بناء MONOLOOP . يتم فحص بقية الركبة أيضا، ويتم إصلاح أي ضرر يلحق بالغضروف والغضروف المفصلي. يمكن حتى خياطة بعض تمزق الغضروف المفصلي.
عدم الاستقرار الأمامي الجانبي (ALI)
أظهرت الأبحاث الحديثة أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي غالبا ما تنطوي على تمزق ليس فقط في الرباط الصليبي الأمامي ، ولكن أيضا في الكبسولة الأمامية الجانبية. الكبسولة الأمامية الجانبية هي عامل استقرار مهم أثناء الحركات المحورية! يعمل إجراء MONOLOOP (الذي تقوم به مجموعتنا لأكثر من 20 عاما!) على الجزء الخارجي من الركبة على إصلاح هذا الرباط وتعزيز مقاومة الحركات الدورانية.
إصلاح الرباط الصليبي الأمامي بدلا من إعادة الإعمار؟ هل هذا ممكن؟
في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام علمي كبير بإصلاح الرباط الصليبي باستخدام الغرز والتكبير ، كبديل لإعادة البناء التقليدية حيث يتم استبدال الرباط بطعم الأوتار. في هذا السيناريو ، لا يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق بوتر ، بل يتم خياطته معا وتقويته (زيادته). 10٪ فقط من جميع تمزقات الرباط الصليبي ، وتحديدا تلك التي يتمزق فيها الرباط الصليبي الأمامي في الأصل الفخذي ، قد تكون مؤهلة لهذا النهج. يهدف البحث العلمي المستمر إلى تحسين هذه التقنية ، حيث أشارت الدراسات السابقة بوضوح إلى أن الشفاء المرضي لا يمكن تحقيقه من خلال الخياطة البسيطة أو التكبير وحدها. استنادا إلى أحدث النتائج العلمية للرياضيين ، نوصي بعدم الإصلاح وندعو بقوة إلى إعادة الإعمار.
مراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي
عادة ما تكون جراحة مراجعة الرباط الصليبي الأمامي إجراء أكثر تعقيدا. بالإضافة إلى مراجعة الرباط الصليبي الأمامي ، يجب أيضا إيلاء اهتمام خاص لموضع الأنفاق السابقة ، وحالة الغضروف المفصلي ، وكذلك أي عدم استقرار إضافي في الأربطة الإنسية والجانبية. ستتم مناقشة الخيارات المختلفة معك ، بما في ذلك خيارات ترقيع الأوتار والحاجة المحتملة لإجراء جراحة إضافية
أسئلة مكررة
هذا يعتمد على قوة وكفاءة ركبتك. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك تقييم متى تكون قادراً على السياقة. عادة هذا مايكون ممكناً ما بين الأسابيع 4-6.
بطبيعة الحال هذا يعتمد على نوع العمل ويمكن أن تتراوح المدة من 4 أسابيع إلى 4 أشهر.
بمجرد أن يجف الجرح، يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء بحيث يكون الاستحمام ممكنا!
في حوالي 5 ٪ من الحالات ، لا يزال التمدد الكامل بعد 3 أشهر من إعادة التأهيل صعبا. عادة ما يكون هذا بسبب نمو النسيج الندبي حول الرباط الصليبي الأمامي الجديد. إذا كانت هناك مشكلة ، يمكن إزالة هذا النسيج الندبي بسهولة عن طريق جراحة ثقب المفتاح (عادة بين 3 و 6 أشهر).
ليلة واحدة
قد يحدث تخثر الدم والتهاب الوريد. إذا تحررت هذه الجلطات ، فيمكنها الانتقال إلى الرئتين والتسبب في انسداد رئوي يهدد الحياة. لتقليل هذا الخطر ، يتم إعطاء الحقن مع مميع الدم لمدة 20 يوما. نادرا ما تظهر العدوى ولكن يمكن أن تحدث إما حول الجرح أو أعمق حول الرباط الصليبي. يمكن علاج التهابات الجروح السطحية في معظم الحالات بالمضادات الحيوية. عادة ما تتطلب العدوى العميقة جراحة إضافية بالمنظار. يتم إعطاء المضادات الحيوية أثناء العملية لتقليل خطر العدوى.