رضفة الفخذ

Table of Contents
جدول المحتويات
أي أسئلة؟

مقدمة

المفصل الرضفي الفخذي (المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ) هو مفصل معقد حيث تنشأ مشاكل الاستقرار (الجزء الأول)، وإصابات الغضروف، ومشاكل آلام هشاشة العظام (الجزء الثاني)، وكذلك مشاكل الألم (الجزء الثالث). وينبغي التمييز بين هذه المسائل تمييزا صحيحا عن بعضها البعض، لأن كل منها يبرر اتباع نهج مختلف. من المهم ملاحظة أن الرضفة تخضع لما يصل إلى 8 أضعاف وزن الجسم عند صعود السلالم والنزول والقفز والهبوط. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانثناء العميق أو القرفصاء، تنتقل كمية هائلة من القوة عبر هذا المفصل، وبالتالي المشاكل المتكررة.

الجزء الأول

خلع الرضفة وعدم الاستقرار

عادة ما يظهر الخلع الرضفي وعدم الاستقرار لأول مرة في الأفراد الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 24 عاما. السبب الكامن وراء ذلك هو خلل في شكل عظم الفخذ والرضفة، حيث يتم تسطيح القوقعة (الأخدود الموجود في عظم الفخذ الذي يجب أن تنزلق فيه الرضفة)، وهي حالة تعرف باسم خلل التنسج القوقعي. هذا يسمح للركلة بالخلع الجانبي أو بسهولة أكبر. في بعض الحالات، قد يتم وضع الرضفة عالية جدا (الرضفة ألتا)، وقد تكون نقطة التعلق بالوتر الرضفي على الساق جانبية جدا (زيادة مسافة TAGT)، و / أو قد تكون الرضفة مائلة أكثر من اللازم (إمالة الرضفة). كلما كانت هذه التشوهات أكثر حدة في الركبة، كلما كان من المحتمل أن يحدث الخلع الأول في وقت مبكر. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث خلع لشخص ما دون عوامل خطر أثناء الرياضة حيث يتم توجيه ضربة مباشرة إلى الرضفة. أثناء الخلع الرضفي، يتمزق الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) دائما، مما يزيد بشكل طبيعي من خطر حدوث خلع رضفي ثان. في السنوات الأخيرة، ركز النهج الجراحي للخلع الرضفي على إعادة بناء أربطة MPFL مع نتائج ممتازة. في بعض المرضى، قد تحدث إصابة الغضروف أثناء الخلع. ومع ذلك، فإن معظم هذه الإصابات لا تتطلب علاجا لأن استعادة الاستقرار من خلال إعادة بناء MPFL غالبا ما يؤدي إلى الشفاء التلقائي لإصابة الغضروف.

إعادة بناء MPFL

عادة ما يستخدم الوتر الذاتي (عادة الجراسيليس أو نصف الوتر) لإعادة بناء رباط MPFL. يتم تثبيت هذا الوتر على كل من عظم الفخذ والرضفة، مما يمنع الرضفة من الخلع للخارج. نظرا لأن إعادة البناء هذه أقوى بأربع مرات من الرباط الأصلي، استعادة استقرار الرضفة بشكل كاف في معظم المرضى.

الجراحة المصاحبة

في بعض الحالات، عندما تكون الرضفة مرتفعة بشكل مفرط (الرضفة ألتا)، قد يكون تحقيق نتائج كافية مع إعادة بناء MPFL وحدها أمرا صعبا. في مثل هذه الحالات، يصبح من الضروري خفض موضع الرضفة من خلال نقل حدبة الظنبوب. بدلا من ذلك، إذا كانت نقطة ربط الرضفة بالساق جانبية للغاية، فقد تتطلب التوسط. في الحالات الشديدة من خلل التنسج القوقعي، قد يوصى بإجراء رأب القوقعة. يجب اتخاذ قرار الجراحة الإضافية على أساس فردي بالتشاور مع جراحك.

الجزء الثاني

آفات الغضروف وهشاشة العظام

نادرا ما تنتج إصابات الغضروف على مستوى الرضفة والقوقعة عن صدمة واضحة (مثل السقوط على الركبة أو خلع الرضفة)، ولكنها غالبا ما تنبع من الصدمات الدقيقة. غالبا ما تتراكم هذه الصدمات الدقيقة من الإفراط في الاستخدام البسيط ولكن لفترات طويلة، مما يؤدي في النهاية إلى إصابات الغضروف. هذا هو السبب أيضا في ملاحظة معظم إصابات الغضاريف في سن أكبر إلى حد ما، عادة ما بين 35 و 45 عاما. ومع ذلك، فإن معظم المرضى يسعون للعلاج عندما يتدهور الغضروف بأكمله، مما يؤدي إلى هشاشة العظام في الركبة. في سن أكبر، يكون علاج آفات الغضاريف متحفظا بشكل عام، ويشمل العلاج الطبيعي، وكذلك الحقن بحمض الهيالورونيك أو الكورتيزون. في حالات محددة، قد يكون هناك مؤشر جراحي لإجراءات مثل تنظير المفاصل أو علاج الغضروف أو إجراءات لإعادة تنظيم أو تخفيف الضغط على الرضفة (مثل إجراء فولكرسون). في حالات هشاشة العظام، قد تكون جراحة الأطراف الاصطناعية في حالات هشاشة العظام، قد تكون جراحة الأطراف الاصطناعية ضرورية. عادة ما يكون المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الركبة أصغر سنا (بين 50 و 60 عاما) من مريض الطرف الاصطناعي

الجزء الثالث

آلام الركبة الأمامية

يعد ألم الركبة الأمامي، أو الألم في الجزء الأمامي من مفصل الركبة، مشكلة شائعة، خاصة عند الفتيات الصغيرات والسيدات (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 25 عاما). لا يوجد تاريخ من عدم الاستقرار الواضح، ولا توجد أي تشوهات واضحة مرئية في التصوير. يجب علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ من خلال التعليم والعلاج الطبيعي المستهدف وربما مع إضافة المكملات الغذائية. لا يوجد مؤشر جراحي في هذه الحالة. على الرغم من استمرارها في كثير من الأحيان ، إلا أن معظم الشكاوى تميل إلى الحل تلقائيا بعد سن 25 …