الغضروف الهلالي المفصلي : أكثر بكثير من مجرد ممتص صدمات مهم
كل ركبة لديها اثنين من الغضروف المفصلي. على طول الجزء الداخلي من الركبة يوجد هيكل على شكل قمر ، بينما يشكل من الخارج دائرة مفتوحة. إنها تخدم ثلاث وظائف: توزيع الضغط، والانزلاق، والاستقرار. يتحمل الغضروف المفصلي الداخلي حوالي 50٪ من الوزن في الركبة، والباقي مدعوم بالغضروف. يحمل الجزء الخارجي أكثر من ذلك، حوالي 70٪. يوزع الغضروف المفصلي الوزن بالتساوي على مساحة سطح أكبر. سيؤدي إزالته إلى تركيز كل الوزن على المنطقة الصغيرة التي يلتقي فيها غضروف عظم الفخذ والساق. بالإضافة إلى ذلك، يسمح الغضروف المفصلي لهذه الغضاريف بالانزلاق فوق بعضها البعض بأقل قدر من المقاومة. بدون الغضروف المفصلي ، سيواجه الغضروف ضغطا موضعيا مرتفعا للغاية ، مما يؤدي إلى تلف. علاوة على ذلك، يساهم الغضروف المفصلي بشكل كبير في استقرار مفصل الركبة. في حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فقط الغضروف المفصلي الداخلي هو الذي يحافظ على محاذاة رؤوس عظم الفخذ وأسفل الساق بشكل صحيح عندما تنحني الساق. هذا يضعه تحت ضغط كبير، مما يفسر سبب تآكله بسرعة أكبر في الأفراد الذين يفتقرون إلى الرباط الصليبي الأمامي.
استئصال الغضروف المفصلي الجزئي
إذا تعرض الغضروف المفصلي من أضرار لا يمكن إصلاحها، تتم إزالة الجزء الممزق أثناء جراحة ثقب المفتاح باستخدام أدوات خاصة وملقط وماكينات حلاقة. تتم إزالة الجزء التالف فقط، وترك الأجزاء الصحية سليمة. استئصال الغضروف المفصلي الجزئي هو الإجراء بالمنظار الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم ، مع نتائج إيجابية في أكثر من 90٪ من المرضى. ومع ذلك، هناك خطر متزايد من تآكل المفاصل في هؤلاء المرضى على المدى الطويل (أكثر من 20 عاما). في عدد محدود من الحالات ، قد يعاني المرضى من الألم أو التورم أو تآكل الغضروف المتسارع بعد فترة وجيزة من العملية. يمكن النظر في هؤلاء المرضى للحصول على علاجات إضافية مثل حلول استبدال الغضروف المفصلي (انظر أدناه) أو قطع العظم أو حتى الجراحة التعويضية. غالبا ما تحدث تمزق الغضروف المفصلي التنكسي (البلى) بعد سن 50 (25٪) ومن الأفضل علاجها بشكل غير جراحي في الأشهر الثلاثة الأولى من خلال العلاج الطبيعي وركوب الدراجات وتخفيف الآلام وربما الحقن. سيظهر معظم المرضى تحسنا بعد 3 أشهر ولن يحتاجوا إلى جراحة. في حالات الشكاوى المستمرة، يمكن أن يوفر تنظير المفاصل واستئصال الغضروف المفصلي الجزئي الراحة.
خياطة الغضروف المفصلي
في بعض الحالات ، يمكن إصلاح تمزق الغضروف المفصلي بخياطة الغضروف المفصلي. ليست كل الدموع مؤهلة، فقط الدموع في المرضى الصغار في منطقة جيدة التعطير. أثناء الجراحة الاستكشافية، يتم خياطة التمزق باستخدام تقنيات الإصلاح المتقدمة. معدلات نجاح هذه العملية حوالي 80٪.
احفظ الغضروف المفصلي عندما يكون ذلك ممكنا: إصلاح متقدم.
سقالة الغضروف المفصلي
اليوم، ينصب تركيزنا الأساسي على الحفاظ على الغضروف المفصلي ووظائفه. تتمثل إحدى الطرق في استخدام سقالة أو هلالة اصطناعية مسامية، حيث يمكن لخلايا الجسم أن تستقر وتنمو لتصبح بنية جديدة تشبه الغضروف المفصلي. حاليا، هذه التقنية مناسبة فقط للعيوب المؤلمة الجزئية أو الأصغر. يتم إجراء العملية من خلال جراحة ثقب المفتاح. يوجد الآن أكثر من 10 سنوات من الخبرة مع هذه السقالة. تم نشر النتائج قصيرة المدى مؤخرا في المجلة الأمريكية للطب الرياضي.
زراعة الغضروف المفصلي
الأفراد الشباب الذين يعانون من ألم مع الغضروف المفصلي التالف بشدة أو الذي تمت إزالته بالكامل، ولكن غضروف الركبة لا يزال يتمتع بصحة جيدة نسبيا، هم المرشحون المثاليون لزراعة الغضروف المفصلي. يتضمن هذا الإجراء استبدال الغضروف المفصلي بأكمله بغضروف مفصلي متبرع ، مما يجعله مناسبا للإصابات الكبيرة. يتم إجراء الجراحة باستخدام تقنيات ثقب المفتاح.
عيب زرع الغضروف المفصلي ، بطبيعة الحال، هو شرط وجود الغضروف المفصلي المانحة المناسبة. فترة الانتظار من 6 إلى 24 شهرا ليست غير شائعة. لقد تراكمت لدينا أكثر من 20 عاما من الخبرة في عمليات زرع الغضروف المفصلي ، والتي تم توثيقها في جميع مجلات جراحة العظام الرئيسية.
الأطراف الاصطناعية الغضروف المفصلي
هذه التقنية المبتكرة متاحة حاليا، لكنها غير مشمولة بالتأمين بعد. يوفر الغضروف المفصلي الاصطناعي من مادة البولي يوريثين حلا للأفراد الأكبر سنا حيث كان لا بد من إزالة الغضروف المفصلي الداخلي أو الإنسي إلى حد كبير. في هذا السيناريو، يتم استبدال الغضروف المفصلي البالي بطرف اصطناعي بلاستيكي للهلالة.